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社论

芬兰过敏项目 2008–2018 的成果

显示更多 European Respiratory Journal 2017 49(6): 1700470; DOI: https://doi.org/10.1183/13993003.00470-2017 PDF 权限 添加到收藏夹 标签 引用

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European Respiratory Journal Vol 49 Issue 6 Focus PreviousNext

在芬兰（人口 550 万），一项为期 10 年的全国性过敏疾病治疗活动于 2008 年启动。由于长期避免过敏原的策略未能减轻负担或阻止“流行病”，因此该活动经过精心策划，并基于专家之间的共识 [1–3]。对现代城市社会免疫发展的新见解挑战了传统思维。一项公共卫生计划现已实施，避免策略被耐受策略所取代 [4]。这一行动方针得到了社会事务和卫生部以及国家健康与福利研究所的支持。

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重新审视哮喘和过敏模式已导致与整个社会和医疗保健相关的行动 http://ow.ly/MBG530bPvd6 分享

介绍

在芬兰（人口 550 万），一项为期 10 年的全国性过敏疾病治疗活动于 2008 年启动。由于长期避免过敏原的策略未能减轻负担或阻止“流行病”，因此该活动经过精心策划，并基于专家之间的共识 [1–3]。对现代城市社会免疫发展的新见解挑战了传统思维。一项公共卫生计划现已实施，避免策略被耐受策略所取代 [4]。这一行动方针得到了社会事务和卫生部以及国家健康与福利研究所的支持。

负担和流行病

在 20 世纪 90 年代初，哮喘被认为是具有可变气流限制的炎症性疾病 [5, 6]。新的模式强调一线抗炎治疗 [7]，芬兰哮喘计划 1994-2004 在实践中实施了这一治疗。第一步是通过改善早期诊断和药物治疗来减少个体患者以及整个社会的疾病负担 [8–10]。该计划可作为其他人效仿的榜样 [11, 12]。 然而，主要问题仍然存在：如何阻止流行病？哮喘计划显着减轻了负担，但对患病率的增加没有影响。显然，为了从治疗转向预防，应该更好地理解过敏和哮喘发病率增加的真正原因。卡累利阿过敏研究等研究提供了一些答案 [13]。居住在芬兰以及更偏远和传统的俄罗斯卡累利阿的儿童和成人中，患病率的对比非常明显。过敏增加的原因似乎不是现代环境和生活方式所特有的新风险因素，而是保护因素的丧失。 包括过敏在内的非传染性疾病 (NCD) 在城市环境中无处不在地增加。人类免疫系统似乎正在经历一场不符合快速变化的生活方式和生活条件的适应危机。有效的基因-环境相互作用是耐受性发展的关键问题 [14]。与自然环境的联系减少，例如，加工食品的使用增加可能导致人类微生物群减少（生态失调）、导致免疫功能障碍（耐受性差）并导致不适当的炎症反应。然后，表现出的临床疾病很大程度上取决于个体遗传结构。 同样，范式转变的时机已经到来。芬兰过敏项目 2008-2018 的推出是为了在实践中检验新的想法，并将包括哮喘健康在内的过敏健康改善视为第二步。

项目测试和实施

该计划的关键信息如 Box 1 所示。它们针对的是普通人群、过敏和哮喘患者及其家人，以及公共卫生和患者组织，以及专家和当局。针对医疗保健专业人员的更具体的目标和指标是定量的，例如，在 10 年内，过敏饮食应减少 50%，哮喘急诊就诊应减少 40%。六个目标中的每一个都有特定的任务、工具和评估方法 [1]。

BOX 1 芬兰过敏项目 2008-2018 向医疗保健专业人员和公众传递的信息；促进过敏健康

关键信息 支持健康，而非过敏 加强耐受性 对过敏采取新的态度，仅在必须时才避免过敏原 及早识别和治疗严重过敏；预防病情加重 改善空气质量；停止吸烟 2008 年，通过电子邮件在 744 名哮喘联络员中测试了这些信息的关联性和接受度（回复率 71%；38% 是医生，62% 是护士，77% 在初级保健机构工作）[15]。这些信息受到了广泛欢迎。例如，全科医生在 4 到 10 的范围内将加强耐受性评为 9.1。然而，过敏管理实践仍有很大的改进空间，例如，特定免疫疗法的可用性较差（得分 5.4）。 专家非政府组织 (NGO) 芬兰肺部健康协会 (Filha) 负责医疗保健专业人员（医生、护士、药剂师、护理人员）的教育。关键问题是提高过敏原耐受性，并提供了简单的指导（表 1)。在 2008 年至 2016 年期间，超过 20,000 名专业人员参加了各种学习活动。公众的目标是三个非政府组织：1) 过敏和哮喘，2) 呼吸健康，以及 3) 皮肤疾病。患者组织为其主要人员和同伴工人安排了区域教育；这对直接患者咨询和教育材料的分配产生了重大影响。 TABLE 1 建立和提高耐受性以及预防症状和病情加重的实用建议 一级预防

支持母乳喂养，从 4-6 个月开始添加固体食物 除非证明有必要，否则不要避免接触环境过敏原（食物、宠物） 通过增加与自然环境的接触来增强免疫力（例如，通过定期体育锻炼和遵循健康饮食，如传统的地中海或波罗的海饮食） 抗生素只能在真正需要的情况下使用（大多数微生物是有用的，可以建立健康的免疫功能） 发酵食品或其他制剂中的益生菌可以平衡免疫功能 不要吸烟（父母吸烟会增加儿童患哮喘的风险） 二级和三级预防 定期体育锻炼具有抗炎作用 健康饮食具有抗炎作用（传统的地中海或波罗的海饮食可以改善哮喘控制） 发酵食品或其他制剂中的益生菌可以具有抗炎作用 呼吸道/皮肤炎症应及早有效地治疗；维持治疗滴定以实现长期控制 为了主动阻止症状恶化，为 10 种过敏情况提供了指导自我管理的说明（提供纸质和电子格式） 对于更严重的症状，建议进行过敏原特异性免疫疗法，例如： 过敏原本身（用于食物） 舌下片或滴剂（舌下免疫疗法或 SLIT）（用于花粉） 皮下注射（用于花粉、宠物、螨虫、昆虫叮咬） 应严格避免吸烟（哮喘和过敏药物的有效性在吸烟者中会降低） 在新标签页中打开 还为药房、日托中心和学校的工作人员继续提供教育。从 2009 年到 2012 年，芬兰药房协会制作了有关过敏性鼻炎和特应性湿疹的材料并开展了宣传活动。芬兰幼儿园教师协会计划于 2014-2015 年在南卡累利阿开展一项名为“走向自然！”的试点活动，将各种户外活动纳入日托常规活动中。新的幼儿教育指南将在全国范围内推出。

联络人网络

芬兰有 21 个医院区（五个大学医院）。初级保健服务由大约 250 个初级保健中心提供，其中包括至少三倍的妇幼保健诊所和大约 1000 个提供职业健康服务的单位，其中三分之一是私人的。 教育行动计划利用了 1994-2004 年哮喘计划早期创建的联络人网络。在 2008 年的基线水平上，医疗保健部门雇用了大约 1500 名指定的哮喘联络人（医生、护士、药剂师），最初是为哮喘计划招募的。该网络已重新激活并加强，以用于过敏宣传活动。该网络还补充了妇幼保健诊所以及学校中的大约 200 名护士。十四个区域专家过敏小组已开始通过教育活动协调新建议的当地实施。

衡量结果

为了进行结果评估，芬兰医疗保健登记处提供了宝贵的数据来源——特别是国家健康与福利研究所的住院登记处和芬兰社会保险机构的药物报销登记处。对于职业病，芬兰有严格的立法，经过验证的病例由芬兰职业健康研究所登记。 芬兰过敏性休克登记处成立于 2000 年，位于赫尔辛基大学医院的皮肤和过敏医院 [16]。来自全国各地的医生（主要是过敏症专家）自愿报告严重过敏反应的病例，而无需考虑致病因素。互联网上提供了一份供医疗专业人员使用的一页纸问卷。 2013 年，与政府官员合作，从所有数据来源分析了过敏和哮喘的成本。

我们是否正在实现目标？

中期结果总结在 表 2 中。自哮喘计划开始以来，过敏和哮喘的负担已进一步减轻 [17]。在 2000 年代，哮喘急诊就诊减少了 46%（儿童 62%），住院天数减少了 67%。根据一项全国范围内的药房晴雨表调查，自我报告的哮喘已成为一种较轻微的疾病或一种控制得更好的疾病 [18]。在 1994 年芬兰哮喘计划开始时，据估计 20% 的患者患有严重（或不受控制）的疾病。该数字在 2001 年降至 10%，在 2010 年降至 4%。2016 年，该数字为 2.5%（P. Kauppi，J. Jantunen；未发表的个人交流）。与 2001 年和 2010 年的队列相比，前一年的急诊就诊次数减少了 86%，住院次数减少了 88%。哮喘死亡率非常低：在 2006-2013 年，60 岁以下的年平均死亡人数为 7 人（范围 3-12 人）。 TABLE 2 五年后的六个项目目标、指标和主要结果 1) 预防过敏

指标：哮喘、鼻炎和特应性湿疹患病率降低 20% 结果：尚无信息 2) 提高耐受性 指标：食物过敏饮食减少 50% 结果：日托环境中的过敏饮食减少了 40% 3) 改善过敏诊断 指标：在经过认证的检测中心进行皮肤点刺试验 结果：30 家医院和其他中心接受了教育、审计和认证 4) 减少与工作相关的过敏 指标：职业性过敏减少 50% 结果：职业性过敏减少 40% 5) 关注严重过敏并及时治疗 指标：有效的过敏实践；哮喘急诊就诊减少 40% 结果：急诊就诊 -46%；哮喘住院天数 -67% 6) 降低过敏和哮喘成本 指标：过敏成本降低 20% 结果：2000 年代的总成本 -15%；2007-2013 年 -5% 在新标签页中打开 在 13 年（2000-2013 年）中，由过敏性休克引起的急诊就诊次数几乎翻了一番，从 297 例增加到 582 例。在儿童中（1999-2011 年），因过敏反应住院的人数有所增加（从每 100,000 人年 7.8 人增加到 15.8 人），但该数字略低于瑞典 [19]。过敏性休克宣传活动提高了人们的意识，并解释了大部分增长。1996-2013 年，每年只有少数与过敏性休克相关的死亡病例，儿童没有死亡病例 [20]。 在赫尔辛基首都地区，40 个芬兰日托中心接受了教育，以遵循简单的实用过敏指南 [21]。在 2013-2015 年，过敏饮食的患病率下降了 43%，从 7.6% 降至 4.3%。小学一年级学生中，家长报告的对坚果、水果和蔬菜的过敏有所减少 [22]。 在 2007-2013 年期间，国家职业健康研究所登记的职业性过敏（哮喘、过敏性鼻炎、过敏性接触性皮炎）减少了 40%。这种减少不能用劳动力的变化来解释。 在 2000 年代的第一个十年中，直接过敏和哮喘的费用，以及残疾抚恤金的费用，下降了 15% [17]。在该计划的早期（2007-2013 年），这些费用从 3.86 亿欧元降至 3.67 亿欧元（-5%）。哮喘费用下降了 9%，占所有费用的 63%。

结论

目前还没有关于全国范围内的、全面的过敏性疾病公共卫生计划的报告，这些计划包括设定的目标和系统的后续行动。正在进行的芬兰宣传活动的 中期结果表明，该特定社会中过敏性疾病的负担已开始下降。关注严重过敏并强调过敏健康而非轻微问题，鼓励更有效地利用医疗保健资源。看来患病率也正在趋于稳定。然而，现在就将人口的任何生物学变化归功于该计划还为时过早。 目前的现实干预措施（包括所有芬兰公民）的结果，在没有有效控制的情况下，也容易受到批评。然而，这不应阻止医疗界采取合理的行动来改善公众健康，在这种情况下，减轻因过敏和哮喘导致的残疾和费用。过敏护理不足似乎是一个全球性问题，导致患者管理延误和不良结果 [23]。 重新审视哮喘和过敏模式已导致与整个社会和医疗保健相关的行动。

披露

T. Haahtela ERJ-00470-2017_Haahtela M. Mäkelä ERJ-00470-2017_Makela E. Valovirta ERJ-00470-2017_Valovirta

脚注

参考文献

  1. ↵ Haahtela T, von Hertzen L, Mäkelä M, 等. 芬兰过敏项目 2008–2018——采取行动并改变方向的时机。Allergy 2008; 63: 634–645。 Google ScholarOpenURLCrossRefPubMedWeb of Science
  2. Bousquet J, Bieber T, Fokkens W, 等. 在过敏中，“新的一天开始了”。Allergy 2008; 63: 631–633。 Google ScholarOpenURLPubMed
  3. ↵ Pelkonen AS, Kuitunen M, Dunder T, 等. 儿童过敏：芬兰过敏项目 2008–2018 预防、诊断和治疗的实用建议。Pediatr Allergy Immunol 2012; 23: 103–116。 Google ScholarOpenURLPubMed
  4. ↵ von Hertzen LC, Savolainen J, Hannuksela M, 等. 芬兰过敏项目 2008–2018 的科学原理：强调预防和支持耐受性。Allergy 2009; 64: 678–701。 Google Scholar[OpenURL](https://publications.ersnet.org/content/erj/49/6/<{openurl}?query=rft.jtitle%3DAllergy&rft.stitle%3DAllergy&rft.aul