Branko van Hulst, Sander Werkhoven & Sarah Durston 撰写

给情况贴上“障碍”的标签错误地暗示我们知道其原因位于被诊断出患有它的人的大脑中——而我们并不知道。

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“玫瑰无论叫什么名字，闻起来都一样香甜。” 这是一句经常被引用的名言，而且有充分的理由。 朱丽叶悲剧性地低估了 Montague 姓氏的影响。 她不是第一个，也不是最后一个低估我们所给名字的力量的人。

在精神病学中，手册决定了我们给予人们所面临困难的名称（或分类）。 我们使用它们，以便当我们说 ADHD、精神分裂症或抑郁症时，人们对我们的意思有一个或多或少一致的想法。 此外，它使我们能够研究具有相同分类的人群，并了解治疗方法和预后。

然而，这种做法的一个严重且经常被忽视的副作用是，这些名称隐含地暗示了因果关系。 我们使用的分类术语都指的是导致症状的障碍，因此表明我们了解问题的原因。 但事实并非如此。 至少，"障碍"一词暗示了一个常见的因果结构，这与我们目前关于精神病学中因果异质性的所有知识相悖。 此外，这些分类适用于个人，因此表明原因主要在于受影响的个人。

最常见的精神病学手册（DSM-5 和 ICD-11）清楚地表明了其分类的状态：它们纯粹是描述性的，而不是基于根本原因的。 尽管如此，在实践中，我们还是会说“他在学校注意力不集中，因为他患有 ADHD”。 这是一个循环论证：一个孩子注意力不集中是因为他注意力不集中。 当我们说某人患有注意力缺陷时，我们倾向于寻找问题的原因。 但是，当我们说某人患有注意力缺陷障碍时，我们可能会错误地认为我们已经找到了原因。 或者，在较温和的版本中，假设原因是位于个体（大脑）中的某个地方。

表面上看，这似乎是一个愚蠢而无辜的错误。 然而，社会科学家已经一次又一次地表明，这系统地将问题归咎于个人，并将我们的注意力从特征导致问题的背景（例如，家庭/学校/工作）中转移开。

一个明显的例子是 ADHD 中的相对年龄效应。 课堂上年龄最小的学生比年长的同学更频繁地被诊断出患有 ADHD 并接受更多的 ADHD 药物。 这与专业运动中众所周知的相对年龄效应形成鲜明对比，在专业运动中，年轻运动员的相对成熟度被误认为是天赋。 在 ADHD 诊断中，相对不成熟似乎会被误认为是 ADHD； 这是因为这些孩子与他们年长的同学相比受到了不公平和不利的比较。

那么，这是如何运作的呢？ 我们的精神病学分类系统如何将我们的注意力从孩子的背景及其问题中转移开？ 当一个相对年幼的孩子出现注意力问题时，很容易得到 ADHD 分类。 这是一个临床医生、父母和老师都能理解的名称。 此外，由于 ADHD 一词隐含地指的是已知的原因，因此该名称似乎既提供了明确的解释（事实并非如此），又为治疗提供了清晰的视角。 结果，孩子背景的一个要素（与其他同学相比年龄较小）被忽视了。 因此，可能会错过干预的可能起点。 “我们如何才能在这种特定情况下最好地处理这个孩子的困难？” 这个问题被 “我们如何才能最好地治疗他的 ADHD？” 所取代。

此外，个人背景还有一个更加难以捉摸的对应物：社会背景。 例如，学校系统如果为延迟入学提供更大的灵活性（如果更适合孩子的发展），似乎 ADHD 的发生率也较低。

可能被忽视的孩子个人背景中的因素包括离婚、睡眠问题或贫困。 然而，临床医生接受过考虑个人背景的培训，因此有能力避免一些虚假因果关系的风险（相对年龄效应除外）。 相比之下，孩子的社会背景（例如，关于班级规模的国家法规或债务减免计划的实施）远远超出了心理健康专业人员的视野。 我们想争辩说，最大的风险在于这里：通过将精神病学分类（在本例中为 ADHD）呈现为解释而不是描述，我们可能会忽略各种社会选择来提高儿童的福祉。

无论如何，ADHD 引起的注意力问题并不比低社会经济地位引起贫困更多。 注意力问题只是问题，是 ADHD 定义的一部分。

我们对当前的精神病学分类系统提出了一个非常基本的修改，该修改有可能将描述性分类的优势与错误地假设已知且常见的原因的陷阱结合起来。 我们的修改非常简单有效：从所有分类中删除术语障碍。 直接删除它。 就 ADHD 而言，称其为注意力缺陷（和/或）多动症。 在定义、易于沟通或研究可及性方面没有任何损失； 也不会减损人们面临的问题的重要性。 我们唯一会失去的是错误的暗示，即当我们使用精神病学名称时，我们就了解了手头问题的原因。 取而代之的是，我们将获得一种激励，以充分了解孩子的背景，并探索所有改进的选择。

这可能就是这么简单吗？ 仅仅省略一个词就能改变我们对待需要帮助的儿童和父母的方式吗？ 我们想回到朱丽叶艰难学到的教训：永远不要低估我们所给名字的力量——不是因为它们是什么，而是因为它们代表什么。

认识 ADH：注意力缺陷（和/或）多动症。 没有姓氏。

致谢：本文基于 研究 ，该研究由 乌特勒支大学的 Dynamics of Youth 战略主题 赞助。

这是一篇观点和分析文章。